TEA y atención primaria

En lo que respecta al trastorno de espectro autista, el desconocimiento entre los servicios nacionales de salud va menguando paulatinamente a medida que también disminuye el desconocimiento de las características heterogéneas del TEA.

Resulta imprescindible que los SNS puedan hacer frente eficaz y precozmente a las posibles señales de que un menor puede tener TEA.

Recomendaciones principales

(extraído de Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos del Espectro Autista en Atención Primaria)

Se recomienda tener en cuenta aquellos factores asociados al desarrollo de TEA en las
visitas periódicas: factores perinatales (consumo de fármacos o sustancias teratógenas, infecciones perinatales, diabetes gestacional, sangrado gestacional, sufrimiento fetal, prematuridad, bajo peso), enfermedades metabólicas, edad avanzada de los padres, padres con antecedentes de psicosis esquizofrénicas o afectiva y antecedentes familiares de TEA.

Los profesionales deberán seguir de forma exhaustiva, el desarrollo de aquellos hermanos de los niños con TEA por ser población de riesgo.

Los profesionales deben vigilar la presencia de posibles señales de alarma desde al menos los 6 meses de edad.

Dado que no se ha evidenciado una edad mínima para detectar alteraciones, la derivación a Atención Especializada puede ser considerada a cualquier edad en que se sospeche un TEA.

Los profesionales deben proporcionar información a los padres sobre lo que es un
desarrollo adecuado del niño.

Se recomienda atender siempre a cualquier preocupación que pudieran tener los padres sobre el comportamiento o desarrollo de sus hijos para mejorar su satisfacción con el trato recibido por el profesional.

Se debe tener presente que los padres primerizos o sin referentes previos pueden
presentar mayor dificultad para detectar trastornos en el desarrollo de sus hijos.

Ante la sospecha de TEA, se debe alertar a los padres pero sin alarmarles, haciéndoles
conscientes de la importancia de una valoración inmediata.

Los profesionales deberán facilitar correctamente la información, para ayudar a los padres a darse cuenta de los problemas de su hijo, ya que algunas familias tienen dificultades para reconocer, comprender y aceptar el trastorno, especialmente cuando los profesionales les están dando información completamente inesperada.
Se recomienda NO UTILIZAR los términos “trastorno” o “autismo” (puesto que aún no se ha hecho un diagnóstico), y expresarse en términos como: su hijo/a “parece” no tener un desarrollo comunicativo y social adecuados para su edad.

Se debe actuar ante los sentimientos de miedo y negación de los padres siendo positivo, sin juzgar y escuchando activamente sus preocupaciones sobre la derivación a Atención Especializada.

Ante cualquier sospecha de TEA, se debe ser agil y dar información sobre El Equipo de Atención, en especial el trabajador social, debe ejercer un papel “facilitador” a la hora de proporcionar e interpretar la información de manera conjunta con las familias.

Los profesionales deben aceptar y comprender las primeras emociones resultantes del diagnóstico como parte del proceso de aceptación de la nueva realidad.

Los profesionales deben proporcionar información objetiva y sencilla a los padres sobre lo que son los TEA, su etiología, y responder ante cualquier duda o consulta que pudieran solicitar, para que puedan controlar la situación cuanto antes y aumentar su capacidad de afrontamiento.

Los profesionales deben estar atentos ante los fenómenos de sobrecarga, depresión y
estrés del cuidador principal, habitualmente la madre.

Los profesionales deben ser positivos en los mensajes que se trasmiten para que el
proceso de adaptación y aceptación de las familias sea efectivo, ya que deben reconstruir su conceptualización social de lo que significa tener un hijo con autismo, así como adquirir habilidades de manejo.

El Equipo de Atención, en especial el trabajador social, debe ejercer un papel “facilitador” a la hora de proporcionar e interpretar la información de manera conjunta con las familias.

Los profesionales deberán tener en cuenta la sintomatología y los trastornos conductuales de los niños con TEA para preparar, en coordinación con los padres, las consultas del niño y prevenir confusión o sobreestimulación y posibles problemas de salud o hábitos de riesgo.

Se recomienda filiar a los niños con TEA en cuanto al nivel madurativo (cociente intelectual o nivel de desarrollo) por ser un importante factor pronóstico, que condiciona la evolución global (aprendizajes, comunicación, habilidades sociales).

Los profesionales pueden utilizar intervenciones con apoyo visual como el uso de
pictogramas, viñetas, imitación en muñecos, para apoyar los procesos de comunicación en los niños con TEA. Ej: para mostrarles el instrumental, procedimientos y técnicas, exploración del dolor y otros síntomas.

Los profesionales deberán utilizar frases cortas, simples, sin dobles sentidos para
comunicar previamente al niño lo que se le va a hacer, y utilizar órdenes directas cuando hay que solicitarles algo, utilizando la ayuda de los padres para entenderles y comunicarse.

En la consulta de niños con TEA, los profesionales de AP deberían tener en cuenta:
- Coordinarse con los padres para que éstos anticipen la consulta al niño
-Procurar que no esperen en la sala de espera mucho tiempo, sobre todo si ésta está llena con otros pacientes.
- Confie en el criterio de manejo de los padres.
- Procure recibirle en un ambiente ordenado y tranquilo.
- Los refuerzos con premios (juguetes, pegatinas y otros) pueden facilitar futuras visitas.
- En el caso de necesitar un determinado procedimiento que implica contacto físico hay que valorar el riesgo/beneficio de realizarlo. Por ejemplo, extracción sanguínea, donde habría que prepararle en la medida de lo posible.

Los profesionales deberán informar a los padres de que actualmente no existe evidencia de la efectividad de las dietas libres de gluten y cafeína, secretina, vitamina B6 + magnesio, acidos grasos Omega-3, dimetilglicina, oxígeno hiperbárico y musicoterapia, para el tratamiento específico de los TEA.

Los profesionales deberán informar a los padres de que actualmente no existe evidencia de la efectividad de terapias con antimicóticos, quelantes e inmunoterapia.

Los profesionales deben informar a los padres de que existen en la actualidad determinados “tratamientos alternativos” que no tienen base científica que respalde su uso y que pudieran ser potencialmente peligrosos, por lo que se les recomienda tengan en cuenta sólo aquellas intervenciones recomendadas por los profesionales.